为切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，提高医保基金使用效能，防城港市港口区医保局积极探索医保基金监管新模式，创新构建“宣教+联动+三回看”的“1+1+3”医保基金监管体系，成效显著。今年以来，已追回违规医保基金70.84万元，惠及群众8万多人次，减轻群众购药负担130多万元。

事前预警：宣传教育筑牢思想防线?

港口区医保局坚持预防为主，强化宣传教育。面向定点医药机构，通过政策解读会、警示教育会、发放“十不得”政策海报和《公开信》等多种形式，明确法律红线，压实机构主体责任。面向参保群众，在医保大厅滚动播放宣传视频、标语，利用融媒体平台广泛发布政策法规，并在白鹭公园等地开展“面对面”宣传月活动，普及防范“回流药”等知识。今年以来，已开展各类宣传活动4场次，解答群众咨询1300余人次，发放宣传资料1500余份，举办警示教育培训会1场次，引导社会各界形成“人人参与、人人监管”的良好氛围，共同守护医保基金安全。

事中协同：部门联动织密监管网络?

针对医保基金监管的复杂性，港口区医保局着力构建综合监管体系。牵头组织召开专项整治部署推进会，联合市场监管、财政、检察、卫健、公安等多部门共同研讨部署。开展多轮专项联合检查行动，如联合市场监管局、审计局核查药店药品追溯码使用情况及倒卖医保药等违规行为；联合市场监管局、卫健局检查基层医疗机构药品耗材问题；联合卫健局调研解决DRG（疾病诊断相关分组）2.0支付方式改革存在难点堵点。同时，与纪委监委、公安部门建立案件移送和信息共享机制，形成了“部门联动、齐抓共管”的强大合力。

事后闭环：“三回看”压实责任保安全?

为确保监管实效，港口区医保局实施严格的“三回看”机制：

机构自查“回头看”：对自查自纠工作中报送问题少或为零的机构进行现场督查，持续追回医保基金13.5万元，确保自查真查实纠。

集采落实“回头看”：针对监测发现的集采药品“采而未报、报而未采”等问题持续督导，目前全区10家公立定点医疗机构药品和耗材网采率均超90%，问题已得到有效整改。

药价整治“回头看”：对2023年以来排查出的定点零售药店药价乱象进行深入整治，完成196家次药店对17种常用药品的价格整改。

今年以来，港口区医保局已对违规的定点医药机构约谈主要负责人5家，解除医保定点服务协议8家，彰显了维护基金安全的决心。

下一步，港口区医保局将扎实推进医保基金监管全覆盖检查，用好监管组合拳，持续强化大数据监控，不断完善体制机制，积极探索新实践，力争在医保基金监管领域取得新突破、实现新发展，为人民群众提供更安全、更高效的医疗保障。（陈思岑）

来源：防城港市港口区医疗保障局

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